Códigos CPT de ABA 97151 a 97158: qué cubre cada uno y qué cambia en 2027

CMS describe esta familia como los códigos CPT específicos de ABA, de 97151 a 97158, facturados en unidades de 15 minutos¹. Esto es para qué sirve cada uno, con nuestras palabras y con el tipo de proveedor que CMS le asigna. QHP es el profesional de salud calificado, que en ABA suele ser el BCBA o un profesional con licencia; técnico es el RBT o técnico de conducta que trabaja bajo la dirección de ese profesional¹.

Dos detalles que evitan errores reales de facturación. 97156 es entrenamiento a cuidadores para aplicar estrategias en la casa o la escuela, no tratamiento directo del cliente¹. Y los RBT o técnicos no pueden facturar 97157: pueden asistir bajo la conducción del BCBA, pero no dirigirlo ni cobrarlo¹. Una distinción más que las descripciones revisadas de 2027 dicen sin rodeos: 97156 se puede prestar con o sin el cliente presente, mientras 97157 se presta sin los clientes presentes².

97154 y 97158 son los códigos de grupo, y CMS reporta que los parámetros de cobertura suelen limitar los grupos a entre 2 y 8 participantes para que la terapia siga siendo útil¹. La tarifa de Florida limita sus grupos a 6 clientes⁵. Antes de facturar cualquiera de los dos, resuelve una pregunta que el número del código no responde: si el pagador cuenta la unidad de 15 minutos por participante o por grupo, y si los códigos de orientación familiar se cuentan por familia o por persona. CMS los enumera como parámetros de cobertura, es decir, viven en la política del pagador y no en el código. Pídelo por escrito al plan.

Una unidad son 15 minutos, pero eso no significa que toda fracción se pague. Las reglas de pago por servicio de Florida Medicaid pagan una unidad solo cuando el servicio duró 8 minutos o más, y en sesiones más largas se divide el total de minutos entre 15, contando un resto de 8 minutos o más como una unidad adicional⁴.

La supervisión facturable también es más estrecha que la supervisión en general. CMS asocia la actividad de supervisión facturable con 97153, 97155 y 97156, y pone como regla general si la actividad es un servicio individual directo y médicamente necesario, a diferencia de capacitación, supervisión laboral o trabajo administrativo¹.

0362T y 0373T quedan fuera de la familia de Categoría I. Los dos describen bloques de 15 minutos de tiempo de técnicos con un cliente que presenta conducta destructiva, en un entorno adaptado a esa conducta, y los dos exigen que el profesional calificado esté en el sitio con la asistencia de dos o más técnicos². 0362T es el lado de la evaluación; 0373T, el del tratamiento¹².

Son los dos códigos que el Panel Editorial de CPT eliminó para 2027, algo que retomamos más abajo.

Florida no inventa sus propios códigos de ABA: reporta los códigos CPT, modificadores y unidades vigentes incorporados por referencia en la regla 59G-4.002 del Código Administrativo de Florida⁴. Lo que el estado agrega son modificadores que separan el mismo código por nivel de proveedor y por forma de entrega. Su tarifario de análisis de conducta distingue el servicio prestado por el analista líder del prestado por un BCaBA, cada uno con su modificador y su tarifa⁵. Eso refleja un patrón que CMS describe a nivel nacional: los estados suelen diferenciar los códigos por lugar de servicio y por nivel de credencial del proveedor que factura¹.

El tarifario de Florida también sigue listando 0362T, con un máximo de 16 unidades por evaluación inicial o reevaluación y autorización previa⁵. Para las tarifas y los topes de unidades por código, está la guía del tarifario de ABA de Florida Medicaid; para lo que lleva la evaluación que paga 97151, la guía del informe de evaluación inicial.

En su reunión de septiembre de 2025 el panel hizo tres cosas²:

1. Eliminó 0362T y 0373T.
2. Revisó los ocho códigos existentes, de 97151 a 97158.
3. Creó seis códigos nuevos.

El propósito declarado es precisar el tiempo, definir términos, cerrar huecos de reporte y aclarar cómo se reporta el trabajo del técnico y del QHP, con y sin contacto directo². Leyendo la regla propuesta, los seis códigos nuevos cubren el trabajo con dos técnicos ante conducta dañina, en el lado de la evaluación y en el del tratamiento, un código para el trabajo del QHP sin contacto directo y un código de tratamiento cara a cara del QHP con un solo cliente².

No publicamos los números de los códigos nuevos, porque no pudimos verificarlos en las fuentes consultadas: CMS los nombra con marcadores de posición, de 97X1X a 97X6X², y los números definitivos están en el conjunto CPT 2027, que tiene licencia. La AMA publicó el conjunto CPT 2027 el 9 de septiembre de 2026, con 453 cambios editoriales en total y entrada en vigor el 1 de enero, pero su comunicado no enumera los códigos de conducta adaptativa³. Consulta el conjunto publicado y, mientras tanto, trata como no verificado cualquier número que veas en un seminario.

Mantén separadas las dos vías. Las eliminaciones, las revisiones y los códigos nuevos son trabajo del panel de la AMA sobre el conjunto de códigos. La regla propuesta de CMS solo decide cómo paga Medicare. Sobre eso, CMS propone que sus contratistas fijen el precio de los seis códigos nuevos y dejar sin cambios el estado de los ocho revisados, porque 97151 a 97158 ya tienen precio fijado por contratista².

Precio fijado por contratista significa que la regla no trae un monto nacional único: lo fija el contratista de Medicare. Para una agencia de ABA que factura a Medicaid o a planes comerciales, la consecuencia práctica es que esta regla no dice nada sobre tu tarifa. Tu tarifa sale del tarifario del estado o del contrato.

El plazo de comentarios de la regla propuesta cerró el 14 de septiembre de 2026². No hay fecha publicada para la regla final, así que no planifiques sobre una.