Tarifas de ABA en Florida Medicaid 2026: códigos, unidades y montos

La tarifa de servicios de análisis de conducta de AHCA se incorpora por referencia en la regla 59G-4.002¹⁸. Hoy importan dos versiones de la regla. La vigente desde el 18 de enero de 2026 incorpora la tarifa con fecha 1 de enero de 2025³. Una enmienda archivada el 6 de octubre de 2026 incorpora la tarifa con fecha 1 de enero de 2026 y entra en vigor el 26 de octubre de 2026². La página de la regla en AHCA ofrece el documento de 2026 como tarifa «Updated» y el de 2025 como «Promulgated»⁶. El PDF de AHCA se titula «Behavior Analysis Fee Schedule 2026», y la copia adoptada en flrules.org lleva la fecha 1 de enero de 2026¹⁷.

Lo importante: comparamos fila por fila las tarifas de octubre de 2024, enero de 2025 y enero de 2026, y cada monto máximo y cada límite de unidades es idéntico¹⁴⁵. Los documentos oficiales no muestran un cambio de tarifa. Los avisos no explican cómo se aplica la fecha del 1 de enero a los servicios prestados antes del 26 de octubre; si importa para un reclamo, confírmalo con AHCA o con tu plan.

La tabla muestra el monto máximo por unidad de 15 minutos de la tarifa de 2026¹⁷. La tarifa no dice quién presta 97151, 97152, 0362T ni 0373T, así que la columna «Quién» de esos códigos sigue la diapositiva de AHCA del 12 de agosto de 2026⁹. La política de cobertura define quién puede ser analista líder, BCaBA o RBT⁸.

Fuente: Behavior Analysis Fee Schedule 2026, AHCA, con fecha 1 de enero de 2026¹⁷. En los códigos de grupo, cada cliente adicional baja el monto US$0,50¹. La tarifa marca 97153 y 97155 con el modificador XP, un supervisado bajo supervisión concurrente, como «Not reimbursed», y el supervisor puede cobrar en su lugar¹. Para saber qué significa cada código, mira nuestra explicación de los códigos CPT.

Todos los montos anteriores son por unidad de 15 minutos¹. La política de cobertura dice que solo se puede cobrar un servicio realizado durante 8 minutos o más al determinar las unidades facturables. En servicios de más de 15 minutos, divide los minutos totales entre 15. Los minutos sobrantes, si son 8 o más, cuentan como una unidad, y si son menos de 8 no cuentan⁸.

Dos ejemplos, con simple aritmética sobre esa regla: 53 minutos son 3 unidades completas más 8 minutos sobrantes, o sea, 4 unidades. 52 minutos son 3 unidades, porque 7 minutos sobrantes no cuentan. Una sesión de una hora son 4 unidades, así que al monto máximo equivale a US$49,04 en 97153 y a US$76,68 en 97155 a cargo del analista líder.

• Evaluación: hasta 24 unidades de 97151 y 8 de 97152 por evaluación de conducta, o sea, US$457,20 como máximo en 97151¹. La reevaluación (97151 TS) tiene un límite de 18 unidades¹.
• Complementos: 0362T permite hasta 16 unidades en una evaluación inicial o reevaluación, y requiere autorización previa y necesidad médica. 0373T también requiere autorización previa y necesidad médica¹.
• Entrenamiento familiar por telemedicina: se reembolsa hasta 2 horas por semana¹.
• Grupos: máximo de 6 clientes por grupo¹.
• Horas por semana: la política cubre hasta 40 horas de intervención por semana, según indique el plan de conducta autorizado⁸. Son 160 unidades.
• Menores de 21 años: los límites no son absolutos. Para menores de 21 años se pueden aprobar servicios que excedan la política o la tarifa si son médicamente necesarios⁸.
• Practicantes concurrentes: si más de un practicante presta servicios concurrentes, se reembolsa solo uno, salvo que sea médicamente necesario, esté autorizado y figure en el plan de conducta aprobado¹.
• No cubierto: los servicios que no están en la tarifa y el tiempo de traslado⁸. La tarifa no lista 97157, así que confírmalo con tu plan antes de facturarlo¹⁸.

Para la parte de la autorización, mira nuestra guía de autorización previa.

El 12 de agosto de 2026, AHCA presentó una diapositiva titulada con la tarifa de 2026. Muestra al analista líder a US$19,05 en la evaluación y la reevaluación, y al BCaBA o al RBT a US$12,19 en la evaluación de apoyo, por unidad de 15 minutos⁹.

Algunas filas de esa diapositiva son resúmenes que no coinciden con la tarifa. Muestra el tratamiento según el protocolo a US$12,19, mientras que la tarifa lista 97153 a US$12,26. Muestra el tratamiento con modificación a US$19,05 para el analista líder y US$15,24 para el BCaBA, mientras que la tarifa lista US$19,17 y US$15,37. Además abre el grupo con modificación a los RBT, mientras que la tarifa dice analista líder o BCaBA¹⁹. Para facturar, usa la tarifa y la política de cobertura, no la diapositiva.

Desde febrero de 2025, los reclamos de los niños inscritos en un plan van a ese plan, y el proveedor debe tener contrato con él para que le paguen¹⁰. AHCA informó que 98,9 % de los beneficiarios que reciben ABA están en un plan SMMC, y su diapositiva lista el pago a proveedores entre las funciones que manejan los planes⁹. Durante la continuidad de la atención, el plan paga la tarifa que el proveedor recibía antes, por hasta 60 días¹⁰.

Los documentos de AHCA que revisamos no dicen cuánto pagan los planes por código ni fijan una tarifa mínima. No supongas que tu plan paga la tarifa del pago por servicio: pide la tarifa de tu contrato.

La tarifa de 2026 pasa a formar parte de la regla 59G-4.002 el 26 de octubre de 2026². La política de cobertura sigue siendo la de diciembre de 2024, y su regla no tiene una versión adoptada más nueva que la del 10 de febrero de 2025⁸¹². El grupo de trabajo de ABA debe entregar su informe el 31 de diciembre de 2026, y su agenda del 5 de octubre incluyó un punto que une evaluación, duración del tratamiento y pago¹¹. No hay nada adoptado. Lee nuestra explicación del grupo de trabajo y revisa la página de la regla antes de apoyarte en cualquier monto.