Recortes y límites de horas de ABA en el Medicaid de otros estados en 2026, y qué podría copiar Florida

Indiana dice que sus cambios buscan reforzar la integridad del programa, promover la sostenibilidad y lograr una prestación uniforme¹. Desde el 1 de abril de 2026:

• Tarifas. Las tarifas máximas de los códigos individuales bajaron un 6 %, y otro recorte de 4 % sobre todos los códigos de ABA está previsto para el 1 de abril de 2027. El 97153 de un RBT pasa de US$17,06 a US$16,04 por 15 minutos, y luego a US$15,39¹.
• Asignación de por vida. El ABA integral, de 16 horas o más por semana, tiene una asignación de hasta 4.000 horas en toda la vida y luego hasta 15 horas semanales de ABA focalizado. Más ABA integral se cubre por EPSDT si una revisión posterior lo halla médicamente necesario, y el 97155 y el 97156 no cuentan¹.
• Edad. El ABA se cubre solo por EPSDT, para menores de 21 años, y desde el 1 de octubre de 2026 Indiana ya no lo paga a miembros de 21 años o más¹.
• Supervisión. Al menos una hora por cada ocho horas de técnico, por niño, medida cada mes y sujeta a revisión posterior al pago¹².
• Telesalud. El 97151, el 97152, el 97153, el 97154 y el 0373T ya no se pueden facturar por telesalud. La supervisión por video puede complementar, no reemplazar, la presencial¹².
• Cuidadores. Toda solicitud de autorización debe incluir entrenamiento al cuidador, hasta 18 horas por cada seis meses¹.

Con base en una regla federal para tipos de proveedor de alto riesgo de fraude, desperdicio o abuso³, CMS aprobó la pausa de inscripción de Indiana: desde el 6 de junio de 2026 no se inscriben grupos de ABA nuevos ni cambios de dueño, por seis meses que se pueden extender, pero los profesionales individuales sí pueden inscribirse⁴. Las excepciones exigen acreditación, y todo grupo de ABA debe estar acreditado por ACQ o BHCOE a más tardar el 1 de octubre de 2027⁴⁵.

Para las personas elegibles menores de 21 años, la ley federal incluye en EPSDT el tratamiento necesario para corregir o mejorar las condiciones halladas en el tamizaje, esté o no en el plan estatal¹⁵. El kit de CMS de agosto de 2026 dice que los estados no pueden aplicar límites rígidos, es decir, límites que nunca se pueden superar, a los servicios de EPSDT, pero sí pueden usar la autorización previa y la revisión de necesidad médica¹⁶. La asignación de Indiana tiene una vía de revisión por EPSDT¹, y estos límites también permiten más atención:

• Virginia. La Ley de Asignaciones de 2026 ordena un límite de 20 horas semanales por beneficiario que la necesidad médica documentada bajo EPSDT puede superar, y exige un diagnóstico de autismo, que puede ser provisional hasta por un año a los 5 años o menos⁶. DMAS dice que las autorizaciones no cambian hasta que CMS apruebe⁶. La enmienda que envió el 7 de agosto de 2026 propone el 1 de octubre de 2026⁷.
• Nebraska. Desde el 7 de febrero de 2025, hasta 6 horas diarias y 30 semanales, y las solicitudes de más se revisan por necesidad médica⁸.

Si un tope concreto cumple con EPSDT es una pregunta legal de cada estado.

• Nebraska ajustó sus tarifas el 1 de agosto de 2025 para alinearlas con los estados vecinos, con base en los estándares federales de eficiencia y economía. Dijo que eran significativamente más altas que las de otros Medicaid estatales, algunas más del doble, y que su gasto en ABA pasó de unos US$4,6 millones en 2020 a US$85,6 millones en 2024. Fijó el 97153 en US$18,70 y el 97155 en US$22,72 por 15 minutos⁹²⁴.
• Carolina del Norte recortó un 10 % sus códigos de tratamiento intensivo de salud conductual basado en investigación (97151 a 97157) el 1 de octubre de 2025, para no pasarse de los fondos que asignó la Asamblea General¹⁰.
• Nueva York pidió a CMS bajar desde el 1 de octubre de 2025 la tarifa del tratamiento adaptativo que prestan técnicos sin licencia, para pagar de forma equitativa la formación y la experiencia, y dijo que no prevé una baja significativa de servicios¹².

No todos recortaron. La ley SB 160 de Utah hizo permanente un mecanismo que, cuando su factor de crecimiento del Fondo General es de 102 % o más, da a cada tarifa de ABA sustancialmente el mismo aumento porcentual anual que a los pagos por miembro de sus planes de Medicaid¹³.

• Carolina del Norte. En un aviso del 10 de diciembre de 2025, el estado dijo que fallos judiciales lo obligaban a revertir los recortes y volver a sus tarifas del 30 de septiembre de 2025. Agregó que los recortes eran necesarios para mantener la solvencia de Medicaid, con un déficit de US$319 millones¹¹.
• Nebraska. Los proveedores objetaron la pauta de horas, la supervisión de los RBT de 10 % a 20 % y las 2 a 4 horas mensuales de participación del cuidador. El estado mantuvo el tope con una excepción por necesidad médica y dijo que no negará la cobertura solo por falta de participación del cuidador⁸.
• Florida. En la reunión del grupo de trabajo del 28 de septiembre, el comentario público trató el acceso, los requisitos del plan de tratamiento, las evaluaciones diagnósticas y la carga administrativa¹⁸. Una presentación de un proveedor en los materiales del 5 de octubre sostuvo que más horas no son mejores por sí mismas, ni menos horas peores, y que el crecimiento del gasto por sí solo no prueba atención innecesaria¹⁹.

Del lado de la integridad, MassHealth exige una hora de supervisión por cada 10 horas de servicio directo, y en 2024 su Inspector General estimó pagos en exceso de hasta US$17,3 millones, incluidos US$16.761.445 en reclamos que no cumplían esa razón¹⁴.

El grupo de trabajo de ABA de Florida debe evaluar límites a la duración de las autorizaciones, posibles topes de meses de servicio y los estándares de inscripción y facturación²⁰. El 31 de agosto, AHCA le mostró una comparación de estados que incluía el límite de por vida de Indiana y la regla de justificación de Virginia por encima de 20 horas semanales¹⁷.

No encontramos propuestas de una moratoria nueva ni de un recorte de tarifas en los documentos del grupo de trabajo publicados hasta el 16 de octubre de 2026.

• Indiana: segundo recorte de tarifas el 1 de abril de 2027; acreditación a más tardar el 1 de octubre de 2027; la moratoria se puede extender en tramos de seis meses¹⁴⁵.
• Virginia: DMAS dijo en julio de 2026 que el límite espera la aprobación de CMS y que anunciará la fecha⁶.
• Carolina del Norte: las tarifas volvieron a su nivel del 30 de septiembre de 2025¹¹.
• Florida: la regla de cobertura vigente es la versión del 10 de febrero de 2025, y el informe del grupo de trabajo vence el 31 de diciembre de 2026²²²⁰. Ninguna de estas ideas está adoptada. Para las tarifas, revisa el tarifario 2026.

Esto no es asesoría legal ni de facturación. Si un cambio de otro estado afecta a tus pacientes o contratos, confírmalo con la agencia de Medicaid de ese estado, con tu plan o con un abogado de salud.